Твинста таб 10мг+80мг №28
Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии
Берингер Ингельхайм Фарма (Германия)
таблетки 10 мг+40 мг
таблетки 10 мг+80 мг
таблетки 5 мг+40 мг
таблетки 5 мг+80 мг
Латинское название
Twynsta®Действующее вещество
Амлодипин + Телмисартан(Amlodipinum + Telmisartanum)АТХ
C09DB04 Амлодипин+Телмисартан
Фармакологическая группа
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) в комбинациях
Нозологическая классификация (МКБ-10)
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I15 Вторичная гипертензия
Состав
1 таблетка содержит:
5 мг + 40 мг
Действующие вещества:
Амлодипина безилат* 6,935 мг
Телмисартан 40,000 мг
* эквивалентно 5,000 мг амлодипина
Вспомогательные вещества:
Слой телмисартана: натрия гидроксид 3,360 мг; повидон К25 12,000 мг; меглюмин 12,000 мг; сорбитол 168,640 мг; магния стеарат 4,000 мг;
Слой амлодипина: целлюлоза микрокристаллическая 125,765 мг; крахмал прежелатинизированный 53,000 мг; крахмал кукурузный 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный 2,000 мг; магния стеарат 2,000 мг; смесь красителей 0,300 мг**.
10 мг + 40 мг
Действующие вещества:
Амлодипина безилат* 13,870 мг
Телмисартан 40,000 мг
* эквивалентно 10,000 мг амлодипина
Вспомогательные вещества:
Слой телмисартана: натрия гидроксид 3,360 мг; повидон К25 12,000 мг; меглюмин 12,000 мг; сорбитол 168,640 мг; магния стеарат 4,000 мг;
Слой амлодипина: целлюлоза микрокристаллическая 118,830 мг; крахмал прежелатинизированный 53,000 мг; крахмал кукурузный 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный 2,000 мг; магния стеарат 2,000 мг; смесь красителей 0,300 мг**.
5 мг + 80 мг
Действующие вещества:
Амлодипина безилат* 6,935 мг
Телмисартан 80,000 мг
* эквивалентно 5,000 мг амлодипина
Вспомогательные вещества:
Слой телмисартана: натрия гидроксид 6,720 мг; повидон К25 24,000 мг; меглюмин 24,000 мг; сорбитол 337,280 мг; магния стеарат 8,000 мг;
Слой амлодипина: целлюлоза микрокристаллическая 125,765 мг; крахмал прежелатинизированный 53,000 мг; крахмал кукурузный 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный 2,000 мг; магния стеарат 2,000 мг; смесь красителей 0,300 мг**.
10 мг + 80 мг
Действующие вещества:
Амлодипина безилат* 13,870 мг
Телмисартан 80,000 мг
* эквивалентно 10,000 мг амлодипина
Вспомогательные вещества:
Слой телмисартана: натрия гидроксид 6,720 мг; повидон К25 24,000 мг; меглюмин 24,000 мг; сорбитол 337,280 мг; магния стеарат 8,000 мг;
Слой амлодипина: целлюлоза микрокристаллическая 118,830 мг; крахмал прежелатинизированный 53,000 мг; крахмал кукурузный 10,000 мг; кремния диоксид коллоидный 2,000 мг; магния стеарат 2,000 мг; смесь красителей 0,300 мг**.
** Смесь красителей состоит из 76% железа оксида черного (Е172), 4% железа оксида желтого (Е172) и 20% FD&C синего №1 (бриллиантового голубого FCF алюминиевого лака) (Е133).
Описание лекарственной формы
Овальной формы, двояковыпуклые, двухслойные таблетки без оболочки. Один слой от белого до почти белого цвета, другой слой серо-голубого цвета. На белой поверхности таблеток имеется логотип фирмы и гравировка «А1» (для дозировки 5 мг + 40 мг), «А2» (для дозировки 10 мг + 40 мг), «А3» (для дозировки 5 мг + 80 мг), «А4» (для дозировки 10 мг + 80 мг), другая сторона таблетки гладкая.
Фармакодинамика
ТВИНСТА представляет собой комбинированный препарат, содержащий два гипотензивных вещества со взаимодополняющим действием, позволяющими контролировать артериальное давление у пациентов с артериальной (эссенциальной) гипертензией: антагонист рецепторов ангиотензина II (АРА II), телмисартан, и блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), производное дигидропиридина, амлодипин.
Комбинация этих веществ обладает аддитивным гипотензивным действием, снижая артериальное давление в большей степени, чем каждый отдельный компонент.
Препарат ТВИНСТА, принимаемый 1 раз в сутки, приводит к эффективному и устойчивому снижению артериального давления в течение 24 часов.
Телмисартан
Телмисартан — специфический АРА II (тип AT1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу АТ1 рецепторов ангиотензина II, через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не обладая действием агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом АТ1 рецепторов ангиотензина II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к АТ2 рецептору. Снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (кининаза II — фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых брадикинином нежелательных эффектов не ожидается.
У пациентов телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало гипотензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приема телмисартана. Действие препарата сохраняется в течение 24 часов и остается значимым до 48 часов. Выраженное гипотензивное действие обычно развивается через 4–8 недель после регулярного приема.
У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан снижает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС).
В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному уровню без развития синдрома «отмены».
Частота развития сухого кашля была значительно ниже у пациентов, получавших телмисартан в сравнении с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
В ходе двух крупных рандомизированных контролируемых исследований ONTARGET (Исследование глобальных конечных точек при применении телмисартана в рамках монотерапии и в сочетании с рамиприлом) и VA NEPHRON-D (The Veterans Affairs Nephropathy in diabetes — исследование нефропатии при диабете, проводимое департаментом США по делам ветеранов) изучалось применение комбинации ингибитора АПФ в сочетании с антагонистом рецепторов ангиотензина II. Исследование ONTARGET представляло собой исследование, проведенное у пациентов, имеющих в анамнезе сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания или сахарный диабет 2 типа с подтверждением поражением органов-мишеней. Исследование VA NEPHRON-D представляло собой исследование у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией.
Эти исследования не показали значительного положительного влияния на почечные и/или сердечно-сосудистые исходы и смертность, тогда как наблюдался повышенный риск развития гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и/или артериальной гипотонии по сравнению с монотерапией. Учитывая сходные фармакодинамические свойства, эти результаты также актуальны для других ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II.
Поэтому ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не должны применяться совместно у пациентов с диабетической нефропатией.
Исследование ALTITUDE (Исследование применения алискирена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с оценкой сердечно-сосудистых и почечных конечных точек) представляло собой исследование, целью которого являлась проверка преимущества добавления алискирена к стандартному лечению ингибитором АПФ или антагонистом рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек, сердечно-сосудистым заболеванием или и тем, и другим. Исследование было прекращено досрочно в связи с повышенным риском неблагоприятных исходов. Сердечно-сосудистая смерть и инсульт более часто регистрировались в группе алискирена, чем в группе плацебо, а нежелательные явления и серьезные нежелательные явления (гиперкалиемия, артериальная гипотония и нарушение функции почек) чаще отмечались в группе алискирена, чем в группе плацебо.
Наблюдается разница в плазменных концентрациях телмисартана у мужчин и женщин. Сmax и AUC были приблизительно в 3 и 2 раза, соответственно, выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность.
Амлодипин
Амлодипин — производное дигидропиридина, относится к классу БМКК. Он ингибирует трансмембранное поступление ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудов.
Механизм гипотензивного действия амлодипина связан с прямым релаксирующим эффектом на гладкомышечные клетки сосудов, что приводит к уменьшению периферического сосудистого сопротивления и снижению АД.
У пациентов с артериальной гипертензией применение амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 часов. Ортостатическая артериальная гипотензия не характерна во время применения амлодипина вследствие медленного начала действия препарата.
У пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек амлодипин в терапевтических дозах приводил к уменьшению сопротивления сосудов почек, повышению скорости клубочковой фильтрации и эффективного кровотока плазмы в почках без изменения фильтрации или протеинурии.
Амлодипин не приводит к каким-либо метаболическим неблагоприятным эффектам или изменениям концентрации липидов в плазме крови и поэтому подходит для применения у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.
Применение амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью не сопровождается отрицательным инотропным действием (не снижается толерантность к физической нагрузке, не снижается фракция выброса левого желудочка).
Фармакокинетика
Фармакокинетика комбинации фиксированных доз
Скорость и степень всасывания препарата ТВИНСТА эквивалентны биодоступности телмисартана и амлодипина в случае их применения в виде отдельных таблеток.
Фармакокинетика отдельных компонентов:
Телмисартан
Всасывание
При приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсолютная биодоступность телмисартана составляет около 50%. При приеме одновременно с пищей снижение площади под кривой «концентрация-время» (AUC) колеблется от 6% (при дозе 40 мг) до 19% (при дозе 160 мг). Через 3 часа после приема внутрь концентрация в плазме крови становится аналогичной концентрации при приеме телмисартана натощак.
Распределение
Связь с белками плазмы крови > 99,5%, в основном с альбумином и альфа-1 гликопротеином. Среднее значение видимого объема распределения в равновесной концентрации — 500 л.
Метаболизм
Метаболизируется телмисартан путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболиты фармакологически неактивны.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) составляет более 20 часов. Максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) и в меньшей степени AUC увеличиваются непропорционально величине дозы. Данных о клинически значимом накоплении телмисартана, при применении его в рекомендуемых дозах, нет.
Выводится через кишечник в неизмененном виде, выведение почками — менее 1%. Общий плазменный клиренс высокий (приблизительно 1000 мл/мин) по сравнению с «печеночным» кровотоком (около 1500 мл/мин).
Амлодипин
Всасывание
После приема амлодипина внутрь в терапевтических дозах максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 6–12 часов. Величина абсолютной биодоступности составляет от 64% до 80%. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина.
Распределение
Объем распределения амлодипина составляет примерно 21 л/кг. В исследованиях in vitro показано, что у пациентов с артериальной гипертензией приблизительно 97,5% циркулирующего амлодипина связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм
Амлодипин в значительной степени (примерно на 90%) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.
Выведение
Выведение амлодипина из плазмы крови происходит двухфазно, Т1/2 составляет приблизительно 30–50 часов. Стабильная концентрация в плазме крови достигается после постоянного приема препарата в течение 7–8 дней. Амлодипин выводится почками как в неизмененном виде (10%), так и в виде метаболитов (60%).
Фармакокинетика в особых клинических случаях:
У пациентов пожилого возраста
Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста не отличается от молодых пациентов. У пациентов пожилого возраста отмечается тенденция к снижению клиренса амлодипина, что приводит к увеличению AUC и T1/2.
Пациенты с почечной недостаточностью
Телмисартан связывается с белками плазмы крови и не удаляется при гемодиализе у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с почечной недостаточностью концентрация телмисартана в плазме крови повышается вдвое. Однако у пациентов, находящихся на гемодиализе, отмечаются более низкие концентрации телмисартана, Т1/2 не изменяется. Фармакокинетика амлодипина у пациентов с нарушениями функции почек существенно не изменяется.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Исследования фармакокинетики, проводившиеся у пациентов с нарушениями функции печени, показали, что абсолютная биодоступность телмисартана увеличивается почти до 100%. Т1/2 у пациентов с нарушениями функции печени не изменяется. У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина снижался, что приводило к увеличению значения AUC примерно на 40–60%.
Показания
Артериальная гипертензия (для пациентов, АД которых недостаточно контролируется телмисартаном или амлодипином в монотерапии).
Артериальная гипертензия (для пациентов, которым показана комбинированная терапия).
Пациентам с артериальной гипертензией, получающим телмисартан и амлодипин в виде отдельных таблеток в качестве замены данной терапии.
Противопоказания
· Гиперчувствительность к телмисартану или амлодипину, производным дигидропиридина или любому из вспомогательных веществ препарата;
· Беременность;
· Период грудного вскармливания;
· Обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
· Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.);
· Обструкция выносящего тракта левого желудочка (включая аортальный стеноз тяжелой степени);
· Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после перенесенного острого инфаркта миокарда;
· Печеночная недостаточность тяжелой степени (класс С по шкале Чайлд-Пью);
· Шок (включая кардиогенный шок);
· Одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2);
· Непереносимость фруктозы (из-за наличия в составе препарата сорбитола);
· Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью
Применение препарата требует тщательного врачебного наблюдения при наличии следующих состояний/заболеваний/факторов риска:
· Хроническая сердечная недостаточность неишемической этиологии (III–IV функциональный класс по классификации NYHA);
· Ишемическая болезнь сердца с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий;
· Острый инфаркт миокарда (и период в течение 1 месяца после него);
· Нестабильная стенокардия;
· Аортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия:
· Артериальная гипотензия;
· Синдром слабости синусового узла (выраженная тахикардия, брадикардия);
· Одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4;
· Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерий единственной почки;
· Почечная или печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести;
· Состояния после трансплантации почки (в связи с отсутствием опыта применения);
· Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) вследствие предшествующей диуретической терапии, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты;
· Гипонатриемия, гиперкалиемия.
Применение при беременности и кормлении грудью
Специальных исследований препарата ТВИНСТА во время беременности и в период грудного вскармливания не проводилось. Влияния, связанные с отдельными компонентами препарата, описаны ниже.
Беременность
Телмисартан
Применение АРА II противопоказано во время беременности. При диагностировании беременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия.
Доклинические исследования телмисартана не выявили тератогенных свойств, но установили наличие фетотоксичности.
Известно, что применение АРА II в течение второго и третьего триместров беременности оказывает фетотоксическое действие (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации черепа плода), а также наблюдается неонатальная токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия и гиперкалиемия).
У пациенток, планирующих беременность, АРА II должны заменяться на другие гипотензивные средства, которые характеризуются установленным профилем безопасности при применении во время беременности (если только продолжение лечения АРА II не считается необходимым).
Если АРА II применяются во время беременности, то, начиная со второго триместра беременности, рекомендуется УЗИ контроль функции почек и состояния черепа.
Новорожденные, матери которых получали АРА II, должны тщательно наблюдаться в отношении развития артериальной гипотензии.
Амлодипин
Имеющиеся ограниченные данные в отношении воздействия амлодипина или других БМКК не указывают на наличие отрицательных влияний на плод. Однако возможен риск замедления процесса родов.
Период грудного вскармливания
Амлодипин экскретируется в грудное молоко. Доля дозы, полученной младенцем, оценивалась в диапазоне от 3 до 7%, с максимумом 15%. Влияние амлодипина на детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестно.
Специальных исследований о выделении телмисартана с грудным молоком у женщин не проводилось. В исследованиях на животных выявлено, что телмисартан выделяется с молоком лактирующих животных. Учитывая возможные неблагоприятные реакции, решение о продолжении грудного вскармливания или об отмене терапии должно приниматься с учетом ее значимости для матери. Исследований влияния на фертильность человека не проводилось.
Способ применения и дозы
Препарат ТВИНСТА необходимо принимать 1 раз в сутки.
Внутрь, вне зависимости от приема пищи.
· Препарат ТВИНСТА может назначаться пациентам, получающим те же дозы телмисартана и амлодипина в виде отдельных таблеток, для удобства терапии и увеличения приверженности лечению.
· Препарат ТВИНСТА может назначаться пациентам, у которых применение одного амлодипина или одного телмисартана не приводит к адекватному контролю АД.
Пациенты, принимающие амлодипин в дозе 10 мг, у которых отмечаются нежелательные реакции, ограничивающие прием препарата, например, периферические отеки, могут перейти на прием препарата ТВИНСТА в дозе 5 мг + 40 мг 1 раз в сутки, что позволит уменьшить дозу амлодипина, но не снизит общее ожидаемое гипотензивное действие.
· Лечение артериальной гипертензии у пациента может начинаться с применения препарата ТВИНСТА в том случае, когда предполагается, что достижение контроля артериального давления с помощью какого-либо одного препарата маловероятно. Обычная начальная доза препарата ТВИНСТА — 5 мг + 40 мг 1 раз в сутки. Пациенты, которым необходимо более значительное снижение артериального давления, могут начинать прием препарата ТВИНСТА в дозе 5 мг + 80 мг 1 раз в сутки.
Если, по крайней мере, через 2 недели лечения потребуется дополнительное снижение артериального давления, доза препарата может быть постепенно увеличена до максимальной дозы 10 мг + 80 мг 1 раз в сутки.
Препарат ТВИНСТА может применяться вместе с другими гипотензивными препаратами.
Применение препарата в особых клинических группах пациентов
Нарушения функции почек
У пациентов с нарушениями функции почек, в том числе у пациентов, находящихся на гемодиализе, изменений режима дозирования препарата не требуется. Амлодипин и телмисартан не удаляются из организма при проведении гемодиализа.
Нарушения функции печени
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени препарат ТВИНСТА должен применяться с осторожностью. Доза телмисартана не должна превышать 40 мг 1 раз в сутки.
Пожилые пациенты
Режим дозирования не требует коррекции.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Данные по эффективности и безопасности комбинации амлодипин/телмисартан у детей и подростков младше 18 лет отсутствуют.
Побочные действия
Наиболее распространенные нежелательные реакции включают головокружение и периферические отеки. Серьезный обморок может возникнуть в редких случаях (менее 1 случая на 1000 пациентов).
Нежелательные реакции, ранее описанные при применении одного из компонентов (телмисартана или амлодипина), могут также быть потенциальными побочными реакциями при применении препарата ТВИНСТА, даже если они не наблюдались в ходе клинических исследований или во время пострегистрационного периода.
Внутри системно-органных классов по частоте возникновения нежелательных реакций используются следующие категории: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (не может быть подсчитана по имеющимся данным).
1) ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана
2) ожидающиеся на основании опыта применения амлодипина
3) ожидающиеся при одновременном применении телмисартана и амлодипина
| Системно-органный класс | Нежелательная реакция | Частота возникновения |
| Инфекционные и паразитарные заболевания | Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит1), инфекции верхних дыхательных путей, включая фарингит и синусит1) | Нечасто |
|
|
|
|
|
| Цистит3), сепсис, в том числе с летальным исходом1) | Редко |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической | Анемия1) | Нечасто |
| системы | Тромбоцитопения1), эозинофилия1) | Редко |
|
|
|
|
|
| Лейкопения2), тромбоцитопения2) | Очень редко |
| Нарушения со стороны иммунной системы | Гиперчувствительность1), анафилактическая реакция1) | Редко |
|
|
|
|
|
| Гиперчувствительность2) | Очень редко |
| Нарушения со стороны обмена веществ и питания | Гиперкалиемия1) | Нечасто |
|
| Гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом)1) | Редко |
|
|
|
|
|
| Гипергликемия2) | Очень редко |
| Нарушения психики | Изменения настроения2) | Нечасто |
|
|
|
|
|
| Депрессия3), беспокойство3), бессонница3), спутанность сознания2) | Редко |
| Нарушения со стороны нервной системы | Головокружение3) | Часто |
|
| Сонливость3), мигрень3), головная боль3), парестезии3) | Нечасто |
|
|
|
|
|
| Обморок3), периферическая нейропатия3), гипестезия3), дисгевзия3), тремор3) | Редко |
|
|
|
|
|
| Экстрапирамидный синдром2) | Очень редко |
| Нарушения со стороны органа зрения | Нарушения зрения2) | Нечасто |
|
| Зрительные расстройства1) | Редко |
| Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения | Вертиго3), шум в ушах2) | Нечасто |
| Нарушения со стороны сердца | Брадикардия3), ощущение сердцебиения3) |
Развернуть
Выберите аптеку, где вы будете забирать забронированные товары
Коммунальная, 30-32
Старшины Дадаева, 5 «Б»
|
